“Anroev 2019” 참가 신청서

아시아직업및환경피해자권리네트워크(ANROEV)  http://www.anroev.org/

행사기간: 2019.10.28.(월)~10.30.(수)

행사장소: 서울대 호암교수회관 Hoam Faculty House, 서울 관악구 관악로 1 / 02-880-0300

제출기한: 2019.08.06.까지 anroev2019@gmail.com으로 제출 바랍니다.

신청문의:  환경보건시민센터 02-741-2700

날짜	시간	내용	장소
10.28(월)	09:00~18:00	Anroev 1	main meeting 컨벤션센터 2층 무궁화
			workshop 1 게스트하우스 1층 튤립
			workshop 2 컨벤션센터 1층 수련
	18:30~20:30	환영만찬(부페)	컨벤션센터
10.29(화)	09:00~18:00	Anroev 2	main meeting 컨벤션센터 2층 무궁화
			workshop 1 컨벤션센터 1층 동백
			workshop 2 컨벤션센터 1층 수련
10.30(수)	08:30~17:00	현장학습1 환경보건	홍성군 광천면 석면 광산 – 수덕사
	08:30~17:00	현장학습2 산업보건	삼성 ‘반올림’- 녹색병원 - 마석묘지
	현장학습1,2 한 개만 선택 / 현장 사정으로 일정이 변동 될 수 있습니다

이름		핸드폰
영문이름 First name, Last name		이메일
소속단체명		직위
		전화
영문단체명
단체활동소개 English
10.28(월) 환영만찬 (부페)	1. 참석 2. 불참
10.30(수) 현장학습 참가	1. 홍성 광산 2. 서울 3. 불참
지방 참가자 숙박	10월 일 ~ 일 ( )박	비상연락처

2019년       월      일                 성명 :                 (서명)

	< 개인정보 제공 및 이용 동의서 >
“Anroev 2019” 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 개인정보를 수집하여 이용하고 있습니다. ㅇ 수집 ․ 이용목적: Anroev 2019 접수, 행사진행, 여행자 보험 가입, 프로그램 안내 고지, ㅇ 수집항목: 성명, 소속 및 직위, 생년월일, 연락처
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함 ( ), 동의하지 않음 ( )

	< 초상권 제공 및 이용 동의서 >
Anroev 2019 프로그램의 원활한 운영을 위하여 아래와 같은 초상사진저작물을 수집하여 이용하고 있습니다. ㅇ 초상권 사용 목적: ‘Anroev 2019’ 안내 ․ 홍보 및 자료 수집 ㅇ 초상권 사용처: 환경보건시민센터 홈페이지, 보도자료 등 행사 관련 ㅇ 초상권 사용 동의 철회를 원할 경우 환경보건시민센터에 사실을 알림으로 인해 본 동의서의 효력은 상실됩니다. 단, 철회 이전의 초상권 이용에 대해서는 효력이 유지됩니다.
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2019년 월 일 성명 : (서명)

주민등록번호 이용동의서

<여행자보험 가입>

Anroev 2019 행사의 안전한 진행을 위해 여행자보험에 가입하고 이에 필요한

주민등록번호 이용 동의를 받고자 합니다.

ㅇ 이용목적: Anroev 2019 행사 기간 여행자 보험 가입

ㅇ 기간: 2019년 10월 30일 (수)  현장 학습

주민등록번호 수집 및 이용에 동의하십니까? 동의함( ), 동의하지 않음( )
이름
주민등록번호

2019년     월      일

성명 :           (서명)_____